Fisioterapia , lenguaje y dolor

lenguaje 1En sanidad nos encontramos de manera continua con un problema que se arrastra desde hace mucho tiempo.

La barrera del lenguaje.

Paciente y sanitario hablan el mismo idioma , y sin embargo, muchas veces no nos lenguaje 7entendemos.

La problemática tiene varios motivos.

El primero es que el paciente intentará verbalizar su dolor , lo cual es realmente difícil, como expresar el amor ,la calma o el bienestar, o definir un color a una persona invidente…

-“me rozan los huesos de la espalda…”

-“parece como si tuviese un perro ahí agarrado…”

-“como si me clavaran un cuchillo…”

Lo cual ya supone una objetivización del fenómeno influenciada por la cultura , educación, ambiente , percepciones etc del paciente. Por ejemplo , si un médico (o una persona que suponga una figura de autoridad para el paciente) le ha dicho que lo que le pasa en el hombro es que los tendones rozan unos con otros, explicará eso y su Sistema Nervioso Central se adaptará a esa creencia , vigilando más la zona etc…

lenguaje 3Cuando nosotros intentemos explicar que el problema quizás radique no tanto en el tendón si no en la muculatura y las vías del dolor, a la paciente le costará aceptarlo , por que ella realmente siente , y ha confirmado con su figura de autoridad/confianza, que lo que le pasa es que le rozan los tendones ( será difícil, por ejemplo, convencerla de que realice ejercicios excéntricos para el tendón, ya que eso “aumentara el roce no??”…)

Como estas se dan muchas situaciones. La “metaforización” en el campo del dolor es muy frecuente, es nuestra vía para explicar algo realmente complejo, pero debemos tener cuidado con no crearnos falsas imágenes de lo que nos ocurre, ya que facilitará el dolor y podría interponerse en la curación del caso.

De esto último tenemos más culpa los sanitarios.

Generalmente , en Atención Primaria , o incluso en la consulta de especialista , se suele disponer de poco tiempo para explicar bien las cosas , además se da por sentado que el paciente no va a entender lo que le expliquemos si somos demasiado concretos (cosa que también ocurre en las consutlas privadas de medicina y fisioterapia). Por lo que recurrimos a una explicación sencilla que puede, por desgracia , hacer un flaco favor a la recuperación en algunos casos.

El paciente no sabe casi nada de su cuerpo ni de su patología , pero si que se entera de lenguaje 4loque le expliquemos, y ante explicaciones catastrofistas como “haga usted lo que quiera pero eso no tiene solución , es el disco , tendré que operarla antes o después o quedará en una silla de ruedas…” , “tienes las lumbares fatal, vas a tener que venir cada quince días…” el paciente encienda su luz de alarma, y si le cuadra con sus creencias lo dará por cierto , aunque pueda no serlo, con los efectos nocivos que ello pueda tener.

El lenguaje y la pedagogía son un arma de extraordinaria potencia en consulta, pero también de doble filo. Es realmente difícil para el clínico dar la cantidad de información justa y en un lenguaje adecuado al paciente. Actualmente se estudian formas de como transmitir la información de una manera que ayude a la rehabilitación .

El mensaje debe ser nítido , honesto y ajustado a la realidad, debe ser transmitido de una manera que resulté atractiva al paciente y a ser posible evitando símiles que puedan confundirlo.lenguaje 5

Una buena manera para vehiculizar el mensaje pueden ser las metáforas, pero correremos el riesgo de crear una imagen idealizada de la enfermedad, por lo que por lo menos debemos intentar que esa idealización sea en positivo. El sistema nervioso facilita lo que cree y cree lo que desea, no siempre lo que le beneficia, así que si vamos a “engañarle” ,por lo menos que sea para bien.

¿ y qué pasa si el paciente viene con fuertes creencias sobre lo que le ocurre?

Es difícil , muy difícil, convencer a alguien de que lo que creía era falso y que lo que le estamos contando es cierto. Es como decirle a la cara “estas confundido”, y eso no suele recibirse bien…

Desde la pedagogía y la psicología se utilizan diversos maneras. Quizás la más fácil para nosotros, por nuestra disposición asistencial (generalmente en consulta privada contamos con mucho tiempo para hablar y “convencer” al paciente y además creamos mucho vínculo con ellos) sea ir aportando información de manera gradual, evitando una confrontación frontal contra la creencia del paciente.

Un ejemplo.

Paciente que acude por ciática causada por una protusion discal, diagnosticada por su médico de AP de confianza. Le exploramos y encontramos que el ciático esta Ok y que lo que le falla es el glúteo menor que manda dolor referido a la pierna.

Decirle “tu médico se equivoca” es jugarse un órdago… La manera más correcta quizás sería a través de la exploración irle dando pruebas de que su columna está bien y que la protusion no influye en su dolor. Darle algún dato (uno o dos…) sobre la poca relación entre hernia-dolor y mandarle mensajes en positivo “en la sanidad pública hacen un GRAN trabajo, pero tienen muy poco tiempo, quizás la exploración no fue la correcta, pero por si acaso confiaremos en su criterio y vamos a revisarlo y a vigilarlo, pero lo importante es que lo que parece que tienes es más leve, te vas a recuperar antes!

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Es sólo un ejemplo pero lo importante es que el paciente saldrá de la consulta , por lo menos, dando el beneficio de la duda a nuestra versión, confiando más en su espalda y con menos miedo .

Para los pacientes es importantes que sepan que la manera de definir su problema es sólo una metáfora, un símil , las vértebras no se salen de su sitio, los nervios no se pinzan, y si lo hacen duele a morir y produce parálisis, los tendones ni rozan ni se montan, las articulaciones no se “ajustan” , las tendinitis no son para toda la vida, etc etc etc etc etc etc etc…

Resumiendo.

El lenguaje es un arma muy potente que debe ser bien utilizada, tanto por los clínicos como por los pacientes. El lenguaje es un vehículo para el sistema nervioso, otra vía de tratamiento, no deberíamos olvidarla… Lo intentamos?

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Esperamos que os haya resultado una lectura entretenida e interesante 🙂

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Principales lesiones en el músico

violin dedosComo hemos comentado en otras entradas de este blog , el músico , por su actividad, es verdaderamente propenso a lesionarse , hasta el punto de arrojarse cifras como que el 80% de los músicos sufrirán algún tipo de lesión, que les impida tocar por más o menos tiempo, a lo largo de su carrera musical.

El cómo se produce esa lesión normalmente está relacionado con un sobre-uso o mal-uso de estructuras musculoesqueléticas. Rara vez un músico se fractura un hueso o se luxa un hombro mientras está tocando.

En la entrada de hoy hablaremos sobre qué lesiones son más frecuentes y os daremos unas nociones básicas para que podáis intuir si sufrís alguna de ellas, cómo evitarlas y cómo actuar si las sufrís para solucionarlas lo antes posible. De media un músico acude al fisioterapeuta después de unos 350-400 días  sufriendo la molestia , lo que empeora el caso y lo cronifica , haciendo que el tratamiento se haga algo más complejo.

HAY QUE CAMBIAR ESTO.

El músico debe conocer a que se expone, reconocerlo lo antes posible y actuar precózmente para atajarlo. Por ello os exponemos las lesiones más frecuentes a las que el músico está expuesto para que se conozcáis de cerca de que se tratan.

rx 1

CONTRACTURAS MUSCULARES: una contractura muscular es una patología miofascial en la que el tono muscular (nivel de contracción) está elevado. Ésto produce una peor nutrición del músculo y un aumento en su gasto de energía , además de una demanda activate 10constante de fibras musculares que a la larga sufren y se inflaman. Una contractura muscular se reconoce por la induración del músculo , molestias leves-moderadas a la contracción ,al estiramiento y a la presión sobre él. Suele ser autorrecesivo , es decir , si cesamos la demanda sobre la musculatura se cura por si mismo en unos 2-7 días.

Podemos ayudar a la resulución con automasajes , estiramientos , cremas antiinflamatorias, masoterapia (masaje) y diversas técnicas de fisioterapia.

PUNTOS GATILLO MIOFACIALES (PGM): Un punto gatillo miofascial es una patología neuromuscular que afecta a una o varias placas motoras de un músculo. Una placa motora es una estructura anatómica donde su une el nervio con la musculatura, es donde el impulso eléctrico se convierte en contracción. Cada músculo tiene un número variable de

Placa motora al microscopio

Placa motora al microscopio

placas motoras. Por diversos motivos esas placas motoras pueden volverse disfuncionales (generalmente por una solicitación excesiva) e hiperexcitarse, lo que conlleva que la banda muscular que depende de esa placa motora esté constantemente en contracción.

La diferencia principal con una contractura es que localizaremos la banda tensa dentro del músculo afecto , con un nódulo (comúnmente llamados “nudos” o “esa pelota que tengo en el cuello desde hace meses que me mata…”) que “dispara” el dolor incluso a distancia (de ahí lo de “gatillo”) y que no responde al mismo tratamiento. Un punto gatillo puede no resolverse de manera natural y

Dolor irradiado del trapecio superior

Dolor irradiado del trapecio superior

permanecer activo DURANTE AÑOS, por lo que se hace indispensable una buena valoración por un especialista y un tratamiento concreto por parte de un fisioterapeuta (inhibición por presión + estiramiento, punción seca, tratamiento miofascial…)

TENDINOPATÍAS: dentro de las lesiones del tendón nos encontramos con inflamaciones agudas (tendinitis) o procesos inflamatorios/degenerativos de larga duración (tendinosis) en los que la calidad del tejido se ha visto afectada. Las tendinopatías suelen suceder por un exceso de carga mecánica sobre el tendón , que se va microlesionando hasta que su capacidad de autorreparación se ve superada y se inflama. Esa inflamación mantenida en el tiempo empieza a degenerarlo , por lo que a veces se hace difícil separar entre “itis” y “osis”. El tratamiento pasa por medidas antiinflamatorias-regenerativas como la electroterapia , la radiofrecuencia , la farmacología o la EPI (la técnica más avalada y eficaz a día de hoy para estos casos) y una reeducación del gesto que provoca la carga mecánica en el tendón , así como por un proceso de fortalecimiento del tendón mediante ejercicios excéntricos con carga sobre el mismo. En ocasiones se confunden con puntos gatillo que provocan dolor irradiado en la zona del tendón. Se hace indispensable una buena exploración, a poder ser con ecógrafo. En los casos más graves se puede acudir a medidas quirúrgicas como infiltraciones e incluso operaciones.

ATRAPAMIENTOS NEURALES: debido a la gran cantidad de horas que el músico repite un gesto , la musculatura, la raíz nerviosa o el propio tejido conjuntivo puede atrapar al nervio en su recorrido y provocar síntomas como hormigueos (parestesias) , calambres , manos/pies dormid@s, falta de fuerza etc.  Es quizás la evolución última de todo lo demás , es decir , si no tratamos las contracturas , no corregimos nuestra postura y no solucionamos nuestros PGM posiblemente algún nervio acabe sufriendo debido a la mala adaptación de la postura por causa de esas disfunciones subyacentes. Su tratamiento pasa por liberar el trayecto del nervio y devolverle su movilidad y normal funcionamiento. La técnica de fisioterapia que hace éso se llama “neurodinamia” o “movilización neuromeníngea”. (por poneros un ejemplo la mayoría de las lumbalgias que sufre un músico es debido a este tipo de problemas)salida plexo braquial

DISFUNCIONES SOMÁTICAS: una disfunción somática es una patología vertebral en la que una vértebra se encuentra “bloqueada” en un movimiento impidiendo el normal funcionamiento de la misma. Se acompaña de una serie de signos relacionados con el mal funcionamiento de la metámera (parte del cuerpo que depende de una raíz nerviosa) y una hipersensibilidad de la articulación afecta. Puede provocar problemas a distancia como dolores reflejos , alteraciones neurovegetativas o alteraciones biomecánicas que afecten al movimiento global. Su tratamiento pasa por una correcta evaluación y la movilización adecuada de esa articulación vertebral. Puede hacerse de manera rítmica-articulatoria o con un impulso (trust) , lo que comúnmente se llama “crujir” la espalda. Fisioterapeutas y Osteópatas pueden ayudarnos en estos problemas.

ARTRITIS/ ARTROSIS: son patologías articulares relacionadas con el sobreuso de las mismas. Realmente no tiene por que ser más frecuente en músicos que en otros colectivos pero lo cierto es que uso excesivo de cualquier articulación puede derivar en problemas de esta características. Un artritis cursa con inflamación-calor-tumor de la articulación ,  rigidez y dolor movimiento. La artrosis es una degeneración del cartílago articular que cursa con síntomas parecidos a la artritis solo que es crónica , no hay una inflamación tan

Artrosis de rodilla

Artrosis de rodilla

evidente , el dolor suele pasarse con la actividad y la articulación se encuentra deformada en mayor o menor grado. Los tratamientos son diversos y largos para explicarlos todos aquí, pero básicamente se centran en mejorar el estado y la funcionalidad de la articulación con medidas antiinflamatorias-regenerativas y cinesiterápicas (movilidad).

DISTONÍA FOCAL: es una enfermedad en la que nuestro sistema nervioso no ejecuta de manera correcta los patrones motores. Dicho así es un poco lioso, pero se trata de que cuando el cerebro quiere mandar , por ejemplo , que el cuarto dedo de la mano derecha se extienda en un pasaje concreto de la obra que tocamos, o no responde , o tiembla o sufre un espasmo. Es sobre todo frecuente en instrumentistas de viento , pianistas y guitarristas.  Es quizás la patología de tratamiento más complicado y tiene un pronóstico poco alagador . A día de hoy se piensa que sucede por un exceso de entrenamiento de la vía motora junto con un episodio emocional estresante (una gira, una audición, una oposición…). Si pensáis que podéis distonía 1sufrirla acudid cuanto antes a un médico o un fisioterapeuta experto en artes escénicas para que os ayude y os guíe. El tratamiento pasa por una reeducación progresiva del gesto y una exposición progresiva al pasaje que despierta la distonía (normalmente el músico relata que sólo le ocurre en una canción específica o al hacer una nota determianda , pudiendo luego hacer el gesto sin problema en otros contextos).

En la mano puede confundirse con un dedo en resorte, otro tipo de patología frecuente en los músicos por alteraciones musculoesqueléticas (de tratameinto más simple y mejor pronóstico).

……………………………………………………………………..

En resumen estas son las patologías más frecuentes del músico derivadas de su práctica profesional. Son términos técnicos , pero lógicamente lo que el músico notará es que “le duele la espalda” o el brazo o el cuello… El objetivo es que cuando acudáis al especialista ya tengáis una idea de lo que os puede estar pasando y como evitarlo.

Me gustaría recordar que lo expuesto solo tiene valor divulgativo , en ningún caso sustituye a una consulta médica ni supone un tratamiento a seguir, siempre que os pase algo debéis acudir a un especialista para ser evaluados. (por ejemplo , una rotura fibrilar puede parecer una contractura y si damos masaje en la zona la empeoraremos… )

Saludos y hasta la próxima!

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Pulgar de Blackberry

 

Pulgar de Blackberry

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El “pulgar de blackberry” es un trastorno surgido recientemente a raíz de la aparición de los smartphones y sus teclados, así como por el incremento exponencial en la cantidad de texto que escribimos…

Para hacernos una idea el que suscribe hace apenas 10 años no escribía un solo SMS al día , cuando ahora ha pasado a ser una actividad casi continua (twitter , facebook , whatsapp…).

Existe poca bibliografía al respecto por la novedad del problema pero lo cierto es que el incremento de su incidencia en la población general resulta llamativo para clínicos e investigadores.

pulgar blacberryBásicamente se trata de dolor en las articulaciones del pulgar , que puede extenderse a la muñeca , codo e incluso hombro… y que se relaciona son el sobreuso del teléfono móvil (que por cierto , para que no quede atisbo de duda , el pulgar de blacberry es un nombre genérico , Iphone mola, sí, pero también  os puede pasar con ellos , al igual que con Nokia , HTC etc…jeje)

Como explicación del problema tenemos varios motivos:

Sobreuso de la articulación trapecio-metacarpiana (rizartrosis): antiguamente llamada “artrosis de la costurera” se trata de un síndrome de sobreuso de dicha articulación que precipita en un inflamación-degeneración del tejido articular con el consiguiente dolor y limitación del movimiento.

Procesos tendinosos: el problema sería una inflamación de los tendones que van al pulgar , produciéndose una tendinosis/ tendinitis que el cuerpo no es capaz de resolver por si mismp,

-Procesos miofasciales: La aparición de puntos gatillo miofasciales en la musculatura manodel pulgar podría ser la causa o ayudar en la instauración del caso. Casi toda la musculatura relacionada con el pulgar provoca dolor en la zona de la articulación , el dedo , y la muñeca , así como dolor al esfuerzo y sensación de fatiga precoz,  por lo que una revisión exhaustiva de toda ella se hace indispensable en la diagnosis de cada caso.

Procesos de sensibilización neural: Ajá! llegamos a lo que ha motivado realmente esta entrada! 😉

Como hemos comentado el pulgar de blacberry se caracteriza por dolor en una zona del cuerpo por una acción muy concreta y repetitiva que supone un nuevo y “saturante” gesto antes poco realizado.

pulgar 2

Si nos alejamos un poco del pulgar y subimos a la médula encontraremos un montón de sinapsis que de repente han empezado a recibir un sin fin de información de una zona antes poco solicitada , que si ademas se inflama, por un casual, y se sigue utilizando puede provocar una sensibilización central o desordenes sensitivos (algunos pacientes relatan sensación de leve parestesia , ciertas disestesias o incluso hipo-hiperestesia) , por lo que parte del problema también resida allí.

Por otra parte , si repasamos la anatomía del pulgar y vemos la postura a la que lo llevamos  podemos ver como en algunos tramos de la periferia neural el nervio debe retorcerse y radial manocomprimirse repetitivamente durante un largo tiempo , por lo que podría cursar una inflamación que provoque una neuropatía periférica a pequeña escala. NOI Group nos
habla de ello en uno de sus blog (muy interesante como siempre…). (Fisios , probad a tensar el radial , a ver que pasa 😉 )

Como tratamiento se recomienda , por no romper la rutina, una evaluación meticulosa y exhaustiva de cada caso.

Y en esto rompo una pequeña lanza por esta emergente “enfermedad” ,por que  por lo que he podido leer no existe una definición fiable 100% del cuadro , algunos la encuadran en tendinitis, otros en artrosis , algunos hablan de dolor en el codo , de dolor miofascial otro de problemas neurodinámicos y sensibilización neural… así que en fin , supongo que cada persona desarrollará el proceso con un cierto porcentaje de cada , no caigamos en tratamientos estandar please!

Por lo demás , una vez se descubra por qué nos duele el pulgar se tomarán medidas antiinflamatorias , cinesiterápicas , de reeducación del gesto , neurodinámicas etc…

Para prevenir:

-Intentar apoyar los codos para escribir.

-Descansar si aparece fatiga al escribir.

-Intentar escribir con los índices , más adaptados al trabajo de precisión que nuestro pulgar 4poderoso pulgar… (tardaremos más , pero no habrá irritación en la zona dolorida).

-La posición de la muñeca debe ser lo más neutra posible.

– Visitar al especialista ante la aparición de síntomas.

Espero que la entrada os sea útil! hasta la próxima!

Adjuntamos material gráfico de un caso auténtico de  pulgar de blacberry…

pulgar 3

HASTA LA PRÓXIMA! 😉

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ergonomía en la práctica musical del violín

Ergonomía en la práctica musical del violín

 violin

El violín, pese a ser un instrumento pequeño y de poco peso, representa un gran problema postural para el músico debido a su asimétrica forma de ser tocado.

Como hemos comentado, el ejercicio  musical, y más en el ámbito profesional, significa una gran cantidad de horas de ensayo y práctica para nuestro cuerpo, además en posiciones poco ergonómicas la mayoría de las veces y , como en el caso del violín , incluso asimétricas.

Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que el violín se toca con todo el cuerpo, por lo que primeramente debemos corregir la postura sin ni siquiera tener el violín encima.

Colocaremos los pies alineados, más o menos, con respecto a los hombros. La cabeza alta, la mandíbula hacia adentro, los hombros relajados y la espalda lo más recta y relajada posible. Así escrito es fácil decirlo, hacerlo quizás resulte más complicado, incluso se necesite de ayuda externa o de un espejo para poder corregir la postura correctamente.

El método Alexander puede ayudaros mucho en esto.

Para empezar a colocarnos correctamente con el instrumento vamos a imaginarnos que nospostura violín 1 encontramos en una habitación cuadrada, donde el centro de la misma sería el punto de unión del violín con el arco. Nosotros nos colocaríamos por detrás y a la derecha de ese centro (viéndolo desde una perspectiva de planta).

El violín estará orientado hacia la esquina superior izquierda de la habitación y el arco se orientará perpendicularmente hacia él, creando una intersección en el centro de la habitación imaginaria (fig 1).

Nuestro cuerpo estará orientado paralelamente a la pared de enfrente y nuestra cabeza podrá girar levemente hacia el lado del violín. No podemos olvidar que por mucha ergonomía que queramos aplicar, la utilización del violín supone una postura asimétrica ( de ahí la importancia de complementar estos consejos con medidas de prevención activa como el ejercicio , el calentamiento , estiramientos ,tratamientos preventivos de fisioterapia…).

Con esa orientación bien asentada en nuestro mapa mental , es la hora de coger el violín.

Antes de nada debemos recordar que el violín es sostenido únicamente por la barbilla (mandíbula) y por la clavícula, que involucra al complejo del hombro por formar parte de él. Sin embargo es importante matizar que se sostiene entre la clavícula y la mandíbula, el hombro se involucra y además estabiliza la mano izquierda , pero esa mano NO SOSTIENE EL VIOLÍN.

violín 2Es de vital importancia prestar atención a este punto ya que es el inicio de la asimetría y donde pueden empezar a generarse desórdenes musculares en las cadenas del brazo y de la espalda , sobre todo en las cervicales.

Para prevenirlo apoyaremos el lateral de la barbilla y no el mentón (para reducir la rotación cervical) y utilizaremos la barra que mejor se adapte para reducir la distancia clavícula-mandíbula. Ésto permitirá que el hombro no permanezca elevado, uno de los principales errores , o mejor dicho , compensaciones, que realiza el violinista. NO ELEVAR EL HOMBRO!

En el plano frontal el violín debe colocarse paralelamente al suelo, y en el plano sagital el postura violín 3violín debería permanecer también paralelo, pero lo cierto es que en función del músico se “permite” una cierta variación de estos grados. Para comenzar lo propio es intentar ser todo lo perfeccionista posible, pero indudablemente se aceptan variaciones.

Sería bueno aprender a caminar , libremente , y realizar acciones como agacharse , abrir puestas,  sentarse y levantarse con el violín sujeto solo por la mandíbula y la clavícula ,mientras prestamos atención a que el hombro no se eleve y que nuestra espalda y nuestras cervicales no se tensen. Aumentaremos nuestra propiocepción y nos familiarizaremos con la postura, integrándola mejor.

El brazo izquierdo debe separarse del cuerpo y permanecer todo lo relajado posible, ya que su utilidad en esta función es colocar en el espacio a la mano, para que los dedos puedan realizar el delicado trabajo de motricidad fina sobre el instrumento. Debe quedar por delante del eje transversal del cuerpo.

El diapasón se sitúa entre el pulgar y el borde del índice, justo encima de la primera falange del primero. Los dedos permanecen redondeados por encima de la cuerda. El codo desciende en la línea de proyección de los dedos. Según la cuerda que se toque el codo se acercará más o menos al cuerpo, sin modificar la posición de los dedos alineados y por encima de la cuerda.

violin dedos

El arco se sostiene con la mano derecha. La sujeción debe ser firme pero suave, para que no se “engarrote” el movimiento. Los dedos permanecen redondeados y es el dedo meñique quien se encarga de mantener el arco recto con respecto a la orientación del instrumento.

violin 4

Una vez lleguemos a este punto sólo faltaría hacer una revisión de nuestro estado en general. Como me encuentro? ¿está todo mi cuerpo bien colocado y orientado? ¿Podría estar menos tenso en alguna parte de mi cuerpo sin perder la postura? ¿ Estoy respirando correctamente? ¿estoy cómodo?

Ahora a tocar!violin 5

PRINCIPALES ERRORES

–          inclinar demasiado la cabeza o rotarla por sostener el violín con el mentón.

–          Espalda tensa o en mala postura.

–          Elevar el hombro (ajustar la barra a nuestro posición y no al revés).

–          Codo izquierdo pegado al cuerpo o violín en línea con el cuerpo (el violín debe quedar por delante de nosotros , recordemos que el centro de la “habitación” es al intersección del violín con el arco, nosotros quedaríamos detrás).

–          Mano izquierda tensa o dedo pulgar en extensión de la última falange (debe permanecer con su curvatura normal).

–          Mano derecha rígida o sin que el dedo meñique estabilice el arco.

HASTA LA PRÓXIMA, Y TRANQUILOS , QUE NO HACE FALTA SER UN EINSTEIN PARA APRENDER A TOCAR  CON UNA POSTURA CORRECTA!  😉

einstein violín

Encontraréis ésta y muchas otras entradas sobre fisioterapia para músicos en la revista digital de LaCarne Magazine.

www.lacarnemagazine.com

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Bases de la Tecarterapia (diatermia)

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TECARTERAPIA

INTRODUCCIÓN E HISTORIA DEL MÉTODO

La “tecarterapia” hace referencia a una terapia física basada en el uso de una corriente de radiofrecuencia en torno a 0,5 MHz (diatermia) , con electrodos capacitivos y resistivos, en combinación con terapia manual. Tecar es al acrónimo de Transferencia Eléctrica CApacitiva y Resistiva

El nacimiento es difuso tanto en cuanto la radiofrecuencia era ya utilizada en medicina en otros ámbitos , cómo la estética , pero es a finales de la década de los 80 cuando su uso en medicina física empieza a difundirse.

En las dos últimas décadas su uso se ha hecho cada vez más frecuente y se ha relacionado con el deporte de élite debido a su capacidad de acortar el tiempo de recuperación en un gran número de lesiones

La tecarterapia (diatermia) es un método de electroterapia de alta frecuencia que combina el paso de radiofrecuencia con terapia manual.

BASES DEL MÉTODO

La Diatermia es un método no quirúrgico para el tratamiento físico de tejido dañado o sano. La terapia asociada a la tecnología se basa en el suministro de corriente térmica y no térmica a los tejidos a través de una serie de electrodos capacitivos y resistivos que utilizan  Radio Frecuencia .

Esta es la base para los cambios celulares que conducen a los resultados sobre el tejido que ayudan a una curación más rápida, reducción del dolor y al retorno a la actividad. Los efectos térmicos y no térmicos ,combinados con las capacidades dinámicas de la terapia manual, utiliza los propios procesos de curación del cuerpo en el reequilibrio de las células dañadas.

La Diatermia ha demostrado tener un éxito particular en patología aguda, Sub-aguda, y crónica dentro del ámbito de la Medicina del Deporte, Fisioterapia y Rehabilitación.foto tecar 3

Mediante la corriente alterna, la diatermia genera un movimiento de los iones en el interior del tejido y restablece el potencial eléctrico de membrana celular

Se basa en equipos que generan las ondas de radio frecuencia. A modo de una forma de interacción electromagnética basada en el modelo del condensador, genera corrientes de cargas eléctricas presentes en el interior del tejido en forma de iones. El equipo funciona en dos modos diferentes: capacitivo y resistivo, por medio de dos tipos diferentes de electrodos. El electrodo capacitivo está recubierto con un material aislante de poliamida, y el tratamiento se concentra en los músculos y tejidos blandos. El electrodo resistivo no está recubierto de modo que las cargas de agrupan en la parte más resistente del sistema musculoesquelético (huesos, tendones y ligamentos).

dolor de rodilla

activación desde el interior

A diferencia de muchas otras formas de electroterapia, los beneficios de la tecarterapia derivan del hecho de que la corriente no se transmite por contacto directo, sino por el movimiento de atracción y repulsión de cargas eléctricas.

Esta acción crea una estimulación intensa a nivel celular (se aumenta la tasa metabólica del tejido tratado, se multiplica y optimiza la proliferación, diferenciación y maduración celular), acelerando los procesos de reparación natural del cuerpo. La bioestimulación de los tejidos puede generar hipertermia y vasodilatación ,con aumento en el flujo sanguíneo que provoca reducción del dolor, disminución de la tensión muscular y el drenaje de edemas.

Así mismo el paso de radiofrecuencia genera efectos analgésicos directos relacionados con el reequilibrio iónico en los tejidos y la inhibición de los nociceptores periféricos.

También se consiguen efectos específicos sobre la creación de colágeno y elastina, mejorando sustancialmente la calidad del tejido miofascial. Aquí es donde la terapia ofrece mayor diferencia frente a otro tipos de electroterapia.

A nivel clínico la tecarterapia ha demostrado ampliamente ser superior a otros métodos de electroterapia como la onda corta , la electroestimulación , la magnetoterapia, el ultrasonido o el microondas, acortando los tiempos de recuperación en numerosas patologías ortopédicas, traumáticas, deportivas o degenerativas.

Sistema Resistivotecar 1

Las reacciones producidas por el sistema RESISTIVO se concentran en aquellos tejidos con una mayor resistencia, tales como los huesos o los tendones o bien sobre áreas fibróticas.

La mayor resistencia de huesos ,tendones y ligamentos, al ser áreas de alta densidad y menor contenido hídrico, provocan un aumento de la temperatura más significativo que en las áreas blandas y/o más vascularizadas.

La reacción principal tiene lugar en el área de mayor resistencia localizada entre el electrodo activo y el electrodo de retorno. La radiofrecuencia asiste a los profesionales sanitarios en gestionar los procesos dolorosos y sus causas, siendo además complementario a la terapia manual. Sin duda esto genera diversos beneficios tales como:

  • Acelera los procesos de curación del cuerpo (bioestimulación).
  • Mejora el riego sanguíneo.
  • Aumenta la oxigenación.
  • Contribuye a la regeneración celular.
  • Reduce el dolor nociceptivo.
  • Mejora la calidad del tejido miofascial.

Sistema Capacitivocolision-iones

Las reacciones producidas por el sistema CAPACITIVO se centran principalmente en las áreas subcutáneas bajo el electrodo, ya que se produce un efecto de calentamiento adicional causado por la poliamida que recubre el electrodo. Cabe destacar que este calentamiento subcutáneo tiene una influencia positiva sobre la aplicación posterior bajo el modo RESISTIVO puesto que el tratamiento CAPACITIVO reduce los valores de resistencia interna de estos tejidos subcutáneos (debido al efecto de vascularización).

Se producen los mismos beneficios que en el modo resistivo sólo que en otras áreas:

  • Acelera los procesos de curación
  • Mejora el riego sanguíneo
  • Aumenta la oxigenación
  • Contribuye a la regeneración celular
  • Optimiza las reacciones celulares y la generación de colágeno.
  • Reducción del dolor

Combinación con terapia manual
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La mayor innovación que aporta la tecarterapia , más allá de los efectos puramente fisiológicos producidos por la acción física de la corriente, es la capacidad de combinarla con terapia manual, ya que es aplicada de manera manual por el terapeuta (aunque existen aplicadores automáticos para ciertos tratamientos)

Esta combinación permite focalizar, concentrar o combinar  los efectos la corriente en un tejido o estructura concreta o por otra parte optimizar los efectos de técnicas de terapia manual como movilizaciones vertebrales, trabajo excéntrico en tendinopatías, técnicas de neurodinamia…

Por ejemplo , si queremos focalizar los efectos en un músculo o tendón en concreto podemos pedir una contracción ismétrica o realizar trabajo excéntrico.

Si queremos tratar una raiz lumbar , o una Sacroilíaca o una articulación facetaria podemos combinar una movilización en apertura o un bombeo con el paso de radiofrecuencia, multiplicándose los beneficios para el tejido.

Las combinaciones se vuelven casi infinitas ya que el modo de aplicación nos permite incluso trabajar sobre el tejido afecto con gestos concretos del paciente , como gestos laborales o deportivos ( yo en consulta en algunos casos por ejemplo aplico concepto Mulligan más tecarterapia )

curstecniquesmanipulatives

INDICACIONES

  • Patología miofascial (roturas fibrilares, sobrecargas , acortamientos…)
  • Tendinopatías.
  • Fascitis, fascisosis, periostitis.
  • Patología osteoarticular degenerativa  y/o traumática (fracturas , artrosis , artritis, esguinces, contusiones…).
  • Edemas ( siempre que no sean producidos por patología cardíaca, endocrina o renal descompensada).
  • Patología del suelo pélvico.
  • Reducción del dolor.
  • Neuropatías periféricas. 
  • Cicatrices.
  • Fibrosis.
  • Tratamiento coadyuvante de infiltraciones con PRP o corticoides

CONTRAINDICACIONES

  • Implantes que funcionen con baterías (marcapasos , válvulas con medicamentos o de drenaje etc…)
  • Procesos cancerígenos no controlados.
  • Embarazo.
  • Edemas producidos por patología cardíaca o renal descompensada.
  • Infecciones o heridas en la piel.
  • Problemas de tensión sanguínea no controlados.
  • En general las mismas contraindicaciones que el masaje y la hipertermia
  • Infecciones agudas.
  • Afecciones tumorales (no controladas por un especialista*).
  • Quemaduras.
  • Enfermedades infecciosas de la piel.
  • Trastornos vasculares: linfangitis, flebitis, trombosis y embolias…
  • Edemas de origen renal , endocrino o cardíaco.
  • Fragilidad capilar.
  • Hemorragias.
  • Estados febriles…
  • Cardiopatías descompensadas.
  • Zonas de anestesia.
  • Y, en general, aquellas situaciones en que el masaje produzca dolor , intolerancia , reacciones cutáneas adversas, rigidez y contractura muscular.

Me gustaría terminar diciendo que en la entrada se muestran las bondades y beneficios del método ,pero que ni es la panacea ni la única manera de tratar las lesiones. Tal y como se explica en una estrada posterior de este blog  “Tecarterapia , verdades y mitos”   😉

Hasta la próxima blogueros!

BIBLIOGRAFÍA Y ARTÍCULOS DE INTERÉS

  1. Tranquilli C, Ganzit GP, Ciufetti et al. Casistica con TECAR*. La hipertermia INDIBA (Transferencia Eléctrica Capacitiva-resistiva) en Medicina Deportiva Traumatología Rehabilitación. Internal report 9
  2. Ganzit GP, Stefanini L, Stesina G. Nuove metodiche nel trattamento della patologia musculoarticolare dell’atleta: la Tecarterapia*. Medicina dello sport. 2000; 53(4): 361-367
  3.  Mondardini P, Tanzi R, Verardi L et al. Nuove metodologie nel trattamento della patologia muscolare traumatica dell’atleta. La Tecarterapia*. Med Sport 1999; 52(3); 201-13
  4.  Poca V, Foraster L, Ramón R et al. Estudio multicéntrico, aleatorizadoy controlado de la eficacia y seguridad del tratamiento de diatermia regenerativa en la tendinitis aquílea, bursitis trocantérea y síndrome temporomandibular. XXXV Congreso Nacional S.Murcia 20-22.05.2009
  5.  Vicents E, Balbastre I, Encinas P et al. Eficacia terapeútica de hipertermia por transferencia capacitiva resistiva en cervicalgias de origen involutivo. 45 Congreso SERMEF. Tarragona. 22-25 mayo 2007; p135
  6. . Orlandini D, Cavallari G, Amoresano A. Arto fantasma doloroso: trattamento con Tecarterapia* e Tens. Tecar* Medical evidence 2008: 88-93.
  7. . Parolo E, Onesta MP. HCR 900. Ipertermia a transferimento energetico resisitivo e capacitivo nel trattamento di lesioni musculo-scheletriche acute e chroniche. La Riabilitazione 1998; 31(2): 81-83.
  8.  Molina A, Eschacho B, Molina MV, et Al. Cervicali, lombalgie, sciatalgie: applicazione del sistema a transferimento energetico capacitivo. Tecar* Medical evidence 2008. 2009; 84-86
  9. Pérez Benítez M, Fores Colomer J. La Tecarterapia* nella patologia del ginochhio e della colonna vertebrale. Tecar* Medical Evidence 2008, 78-83.
  10.  Melegatti G, Tornese D, Bandi M. L’impiego della Tecar* terapia nei trauma distorvisi di caviglia. The use of Tecatherapy ankle sprains. La Riabilitazione. 2000; 33(4): 163-167
  11.  Bordas Serrat JR, Martínez D, Dolore osteoartikolare in geriatria: trattamento con il sistema a transferimento energetico capacitivo. Tecar* Medical evidence 2008: 76-77
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Colega, dónde está mi opio?? un historia sobre analgesia.

Piedra de resina de opio natural

OPIO

Una sustancia que acompaña al hombre desde hace siglos, una palabra que encierra un cierto halo de morbo y mito. Una droga usada tanto en la calle, para el placer, como en los hospitales para la salud.

Pero que es el opio? que son los opiodes? cómo nos afectan?

Un opioide es cualquier agente que se une a receptores opioides situados principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal. Hay cuatro grandes clases de sustancias opiáceas: péptidos opioides endógenos, producidos en el cuerpo; alcaloides del opio, tales como morfina (el opiáceo prototípico) y codeína; opiáceos semi-sintéticos, tales como heroína y oxicodona; y opiáceos completamente sintéticos, tales como petidina y metadona, que tienen una estructura no relacionada con los alcaloides del opio.

Aunque el término opiáceo es frecuentemente utilizado para referirse a todas las drogas similares al opio, es más apropiado limitar su alcance a los alcaloides naturales del opio y a sus derivados semi-sintéticos. El término opioide se refiere únicamente a las sustancias endógenas con capacidad para unirse a estos receptores, como las endorfinas, las encefalinas o las dinorfinas.

Los opiáceos se recetan frecuentemente por sus propiedades efectivas analgésicas de aliviar el dolor.

Los opioides se unen a receptores opioides específicos en el sistema nervioso y otros tejidos. Existen tres clases principales de receptores opioides: μ, κ, y δ (mu, kappa y delta), aunque se han descrito más de diecisiete, incluyendo los receptores ε, ι, λ, y ζ (épsilon, iota, lambda y zeta). Por el contrario, los receptores σ (Sigma) actualmente no son considerados como opioides debido a que su activación no está reservada al agonista inverso del opioide naloxona, no muestran alta afinidad por los opioides clásicos, y son estereoselectivos para los isómeros dextro-rotatorios, mientras que los otros receptores opioides son estereoselectivos para isómeros levorrotatorios.

Además, hay tres subtipos de receptores μ: μ1 y μ2, y el recientemente descubierto μ3. Otro receptor de importancia clínica es el receptor similar a receptores opioides 1 (ORL1), el cual está relacionado con las respuestas del dolor y el desrrollo de tolerancia a los agonistas opioides μ usados como analgésicos. Son todos ellos receptores ligados a proteína Gi/o los cuales inhiben la adenilatociclasa y disminuyen la producción de AMPc, además promueven la apertura de canales de Potasio y el cierre de canales de Calcio presinapticos, todas estas acciones en conjunto disminuyen la excitabilidad neuronal. 

Al mismo tiempo inhiben a neuronas GABA, que inhiben a las neuronas responsables de la analgesia, por lo que de manera indirecta “estimula” las neuronas “Off” del sistema inhibitorio descendente.

Por todo ello el opio y sus derivados , así como nuestros opiodes endógenos (principalmente encefalina, endorfinas y dinorfinas) producen una fuerte analgesia en nuestro cuerpo , siendo los principales responsables químicos en la fisiología de la inhibición descendente del dolor dentro del propio cuerpo.

Por otra parte , a nivel “romántico”, el opio ha sido usado desde el siglo III para curar enfermedades de todo tipo ( Hipócrates // Divinum opus est sedare dolore) , tanto álgicas , como emocionales y psicológicas . Paracelso la bautizó como “la piedra de la inmortalidad” y Sir Thomas Sydenham acuño la frase:

“Entre los remedios que Dios todopoderoso se ha dignado dar al hombre para aliviar sus sufrimientos, ninguno es tan universal y eficaz como el opio”

Pero el desarrollo más significativo en la historia del uso del opio, aconteció cuando en 1803, F.W. Sertümer — químico alemán — logra aislar el alcaloide principal del opio, denominándolo morfina, en relación con Morfeo, el mitológico Dios de los ensueños.

La morfina le debe su nombre al Dios griego Morfeo

A partir de este descubrimiento, rápidamente acontecieron otros: la codeína en 1832 por Robiquet, la papaverina por Merck en 1848. Comienza entonces a partir de allí a difundirse en el mundo médico el uso de los alcaloides puros en reemplazo de los preparados del opio.

Por otra parte , todo el mundo conoce los devastadores efectos de la heroína en la sociedad actualmente y antes en los famosos “fumaderos de opio”. Se trata de una sustancia altamente adictiva y con muchos efectos secundarios por abuso.

Como anécdota me gustaría contar que , aquí en mi tierra , Extremadura, desde siempre las “abuelas” preparaban infusiones de adormidera cuando alguien de la familia estaba enfermo. Adormidera que se cultivaba y se cultiva en los propios huertos familiares.

Por lo que , más allá de sus propiedades medicinales podemos hablar de que el opio , sus derivados y sus efectos, forman parte de los más profundo de nuestra cultura y nuestra biología.

Los efectos dependen de como se tome y de qué se tome , por lo que os facilito una lista con algunos tipos y algunos tipos de consumo.

 

  Tipo Características Actividad Intrínseca
Opiáceos Morfina  Analgésico

Duración del efecto: 4-5 horas

Vida media: 3 horas

Agonista
Codeína  Suprime la tos

Duración del efecto: 4-6 horas Vida media: 3-4 horas

Agonista
Tebaína Sustancia a partir de la cual se sintetizan la naloxona, naltrexona, y buprenorfina

 

Agonista parcial
Papaverina  Espasmolítico

 

Antagonista
Noscapina Suprime la tos sin adicción potencial

 

Antagonista
Opiodes Semi-sintéticos Heroína,(3, 6 diacetylmorphina, diamorfina DAM) Analgésico obtenido de la morfina

Duración del efecto: 4-5 horas

Vida media: media hora

Agonista
Buprenorfina Analgésico

Inhibidor de la abstinencia a opiáceos a dosis altas

Duración del efecto: 6-8 horas

Vida media: 5 horas

Agonista parcial
Sintéticos

Metadona

 

Analgésico

Inhibidor de la abstinencia a opiáceos a dosis altas

Duración del efecto: 8-48 horas

Vida media: 15-22 horas

 
Productos Galénicos Flooding/invasión Sensación en relación a la vida media
Inyección de heroína intravenosa  Flash  Efecto perceptible durante todo el día
 Fumar heroína con papel de aluminio (cazar el dragón, chasing the dragon) Flash Efecto perceptible durante todo el día
 Fumar heroína con una pipa de agua pequeña Flash pequeño Efecto perceptible durante todo el día
 Cigarrillos con heroína Flooding perceptible           Disminución del efecto perceptible durante todo el día
Esnifado, consumo de heroína por vía nasal  Flooding perceptible Efecto perceptible durante todo el día
Supositorios: heroína, dextromoramida, morfina Flooding perceptible Efecto perceptible durante todo el día
 Metadona, Levo-Alfa-Acetil-Metadol (LAAM)  Flooding perceptible, pequeño Efecto perceptible durante todo el día, escaso


Actualmente los opiaceos solo son recetados por médicos y han de llevar un rigoroso control y seguimiento para evitar adicciones o problemas de abstinencia (cuando el SNC detecta el descenso de las concentraciones de opiodes en el cuerpo , la reacción dolorosa suele ser mayor , uno de los mayores problemas del “mono” de las personas heroinómanas ).

¿Como puedo producir endorfinas de manera natural?

-estando feliz.

-HACIENDO EJERCICIO!

-haciendo el amor.

-recibiendo tratamientos manuales.

-…

Así que ya sabéis, sonreid , ejercitaos, amad, y si lo necesitáis, venid al fisio! 😀

Espero que la información os sea de ayuda, y cuidadito con “engancharse” eh?? 😛

a doormiiiiiirrr!!…

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Me estoy cociendo vivo?… una historia sobre el dolor

Hay una anécdota muy curiosa sobre una rana y un cazuelo.

Cuentan que un cocinero quería cocinar la rana pero al echarla al agua hirviendo la rana saltaba y se escapaba. Decidió cambiar de estrategia.

Primeramente colocó la rana dentro de la cazuela con agua y después comenzó a calentarla grado a grado, muy lentamente. La rana, inmóvil , se fue cociendo poco a poco, sin saltar y sin notar el cambio de temperatura, pues los aumentos era muy sutiles y progresivos.

Finalmente la rana estaba totalmente cocida y lista para ser cocinada. Ya no tenía opciones de escapar del cazuelo… (en este momento entra la música dramática “chan chan chan chaaaaannn”)

Esta historia nos muestra como a veces cambios más sutiles y mantenidos en el tiempo pueden tener un efecto más nefasto en nosotros que un cambio o suceso agudo y brusco.

Frecuentemente en fisioterapia nos encontramos personas con dolor y muchas veces relatan historias del tipo “a mí esto nunca me había dolido, debió ser un mal movimiento o que he dormido en mala postura ” o ” esto me ha pasado cuando doblé la espalda, justo en ese momento”…

tío…creo que anoche debí dormir en una mala postura…

Lo cierto es que en muchos de los casos nos encontramos más bien a “ranas” que se están cociendo poco a poco. Es decir, es más probable que el estado en el que se encuentre la persona sea consecuencia de una larga sucesión de eventos nocivos para la salud acumulados en el tiempo.

Quizá hace tiempo perdió elasticidad en un grupo muscular, se generaron algunos puntos gatillo, se modificó el esquema postural, el control motor perdió eficacia y las vías del dolor se hicieron más sensibles.

Un mal gesto o una situación lesiva finalmente desequilibró el sistema y apareció la lesión, el dolor, la disfunción…

Nuestro cerebro esta adaptado a pensar  que nos deben de “haber tirado al agua hirviendo”, por la urgencia del síntoma que padecemos en ese momento, pero lo cierto es que en muchas ocasiones lo que nos sucede es el paso final de una larga cadena de acontecimientos.

Sin embargo, está en nuestra naturaleza el buscar una solución rápida y contundente, y a ser posible que no modifique mis hábitos vitales ( preferimos un crujido de espalda, un masajista o una aspirina antes que estirar, salir a hacer deporte o modificar nuestra postura…)

En consulta muchas veces nos encontramos pacientes que vienen buscando una explicación
fidedigna de lo que les ha sucedido. Es difícil para nosotros resumir toda la historia que puede haber detrás de su lesión y mas si el médico le dijo que lo que tiene usted es un pinzamiento, no se mueva… (aunque después sea un espasmo muscular o lo que sea, pero de entrada pinzamiento para dolor agudo parece que encaja y lo explica todo).

Explicarle a una persona que no le han tirado a una cazuela hirviendo si no que a lo mejor
lleva cociéndose durante años no es fácil y en ocasiones el paciente se niega a creerlo (pues a mí antes no me dolía y llevo haciendo eso toda la vida…) ya que implica una responsabilidad implícita sobre su proceso (no es que al doblar la espalda se me haya salido algo de su sitio, si no que llevo 15 años sin cuidarme la espalda…) y eso no siempre es bien aceptado.

De igual manera entender ésto conlleva aceptar que parte del tratamiento corresponde al propio padeciente y que el proceso de rehabilitación puede ser más complejo y largo que una simple  intervención sanitaria, sea del tipo que sea.

Por tanto, hemos de ser siempre conscientes de pequeños cambios en nuestro cuerpo, de cosas sutiles, de hábitos y costumbres que podrían estar perjudicándonos a la larga, ya que si no un día podemos acabar como nuestra amiga la rana, cocida y sin posibilidad de escape.(de nuevo, “chan chan chan chaaaaaan”)

Esperamos que la entrada ayude a nuestros pacientes a entender como han llegado hasta donde están y por qué cuando acuden a consulta , en ocasiones, tenemos que tratar zonas de cuerpo o problemas que aparentemente no tienen conexión directa sobre el foco del dolor.

Siguiéndo con el ejemplo de la rana, estaríamos bajando los grados poco a poco, para evitar que nuestro paciente acabe “cocido cual rana” ^^
Un saludo y hasta la próxima.

 

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