distonía focal en el músico

La distonía focal es un tipo de distonía que afecta a un músculo o grupo de músculos en una parte específica del cuerpo (de allí el término “focal”), causando un contracción o movimiento muscular indeseado. La distonía focal puede afectar músculos de los ojos, boca, cuerda vocales, cuello, manos y pies.

Algunos tipos de distonía focal incluyen:

  • Blefaroespasmo — Afecta los ojos
  • Cervical (tortícolis espasmódica) — Afecta el cuello y hombros
  • Oromandibular (distonía craneal) — Afecta la cara, boca, y o mandíbula
  • Laríngea (disfonía espasmódica) — Afecta las cuerdas vocales
  • De la mano (calambre del escribiente) — Afecta las manos y el antebrazo
  • Del músico — Afecta cualquier parte del cuerpo que impida al músico la correcta ejecución de su instrumento.

Pero, ¿qué es una distonía?

A grandes rasgos podemos hablar de que lo más aceptado hoy en día es que la distonía
significa un desajuste del control motor por parte del sistema nervioso central (Se sospecha la implicación del ganglio basal y problemas en el mapa corporal). Ésto , en lenguaje cotidiano significa qué en un determinado pasaje , como un arpegio de guitarra o un trino en la trompeta, un dedo o una parte de la boca (o la cara) no hace lo que tenía hacer , bien por qué no responde , por que tiembla , realiza el movimiento en resorte o sufre un espasmo (una contracción incontrolada , similar a cuando “se nos sube el gemelo”).

En cuanto a los intrumentos más afectados, en un estudio del instituto de fisiología y medicina del arte de Tarrasa (institut de fisiologia i medicina de l´Art-Terrasa) , en el que se analizaron 85 músicos con distonía focal diagnosticada , el 42% tocaban la guitarra , seguidos de pianistas , violinistas y trompetistas y saxofonistas en instrumentos de viento.

Generalmente empieza o bien en tramos avanzados de la carrera músical o coincidiendo con un cambio importante en la rutina de ensayo,al comienzo de la carrera, normalmente al “profesionalizarse” o tener que pasar alguna prueba exigente.

Factores de Riesgo

Según los estudios los principales factores de riesgo son el sexo masculino (proporción de casos 7:1 según la bibliografía ), el número de horas de práctica diarias y acumuladas en total, el instrumento que tocamos y la impronta emocional del primer episodio.

El dato del sexo masculino quizás sea porque, por diversas razones hasta hoy, la mayoría de virtuosos de la música eran varones. Aunque también puede haber razones biológicas a nivel cerebral que precipiten al sexo masculino a ser más perceptible a sufrir una distonía de este tipo. Se ignora.

En cuanto al número de horas se señala que los músicos que practican más de 4,5 horas diarias (aproximadamente) tienen más riesgo de padecer esta disfunción.

Uno de los asuntos que más da qué pensar es que siempre aparece coincidiendo con algún
evento vital importante. Un examen, una actuación, presión mediática, acontecimientos personales ( fallecimiento de familiares, rupturas amorosas…), etc. Posiblemente esto ocurra porque nuestro cerebro está adaptado a fijar mejor las cosas siempre que se acompañen de una impronta emocional , es decir , que si sufrimos un episodio de distonía mientras, emocional o psicológicamente, estamos “alterados” , las vías neuronales que producen ese fallo serán reforzadas en el futuro.

Por ello es tan importante la difusión de esta enfermedad para su prevención desde el primer momento, ya que si alguna vez nos pasa pero somos capaces de saber cómo actuar , sin alarmismos y evitando una serie de actitudes de las que hablaremos luego, posiblemente nuestro pronóstico sea mejor.

Los instrumentos más afectados son las “primeras” guitarras (no tanto las acompañantes) , violín , piano, saxofón y trompeta. (os invito a leer una entrada de nuestro compañero Moises Giménez sobre cómo la bibliografía se ha centrado en los intrumentistas de cuerda y teclado, olvidando a los instrumentistas de viento, y la relación entre distonía en la mano y en la cara por la relación en el mapa corporal del cerebro de estas zonas).

https://sites.google.com/site/sefidsp/edupain  (la entrada se llama “que te pasa en la embocadura?”)

DIAGNÓSTICO

Generalmente se hace a través de un diagnóstico diferencial y en base a la historia del paciente.  No se conoce a día de hoy ninguna prueba diagnóstica 100% fiable.

No debemos confundir espasmos musculares aislados, dedos en resorte o falta de coordinación o elasticidad con una distonía.

Una de las cosas que diferencia a la distonía focal en la música es que puede ocurrir sólo con un determinado pasaje o canción , siendo capaz a veces el músico de repetir el gesto cuando no está implicado el fragmento en cuestión. Es decir , que muchas veces una persona con distonía focal del músico puede hacer un gesto en una canción, o un escenario , sin problema y al hacerlo en otra canción o frente a otro escenario ocurrirle.

Ello invita a pensar , que el problema está a nivel del sistema central. Cosa que no sucede si
lo que  nos pasa es, por ejemplo, que nos falta elasticidad o habilidad en la mano y al hacer determinados gestos sufrimos un espasmo, similar al de la distonía pero que reacciona favorablemente al tratamiento local (ya sea farmacológico , quirúrgico o fisioterápico).

TRATAMIENTO

A día de hoy , lamentablemente, no existe un tratamiento completamente eficaz, quizás por que todavía no sabemos bien qué es lo que ocurre en la enfermedad. Esto no quiere decir que no haya tratameintos que funcionen, pero su aplicación no es existosa en todos los casos.

El tratamiento farmacológico y quirúrgico ha demostrado ser poco o nada eficaz en la resolución de estos cuadros , aunque si se han registrado algunos casos de mejoría con el tratameinto farmacológico , que pasa por anticolinérgicos y la toxina botulínica (Botox).

A nivel de fisioterapia y neurología los tratamientos van encaminados a restaurar la función motora normal en el individuo.

Desde la fisioterapia se han cosneguido la resolución de casos a través de tratamiento manual , reeducación postural y reeducación a la función ,pero estadísticamente poco relevantes y en períodos de tiempo bastante largos (un año , 15 meses…)

Actualmente las corrientes más prometedoras pasan siempre por la reeducación sensoro-motora, con diversos métodos reconocidos por el mundo que parecen dar resultados. Casi todos ellos multidisciplinares.

No vamos a entrar en la definición de esos métodos por que son bastantes los que han surgido  en la última década, pero básicamente se basan en hacer un “reseteo” de esa función anómala del sistema nervioso central para volver a reprogramar la correcta.

Casi todos los métodos se basan en un enfoque multidisciplinar y en una reeducación y exposición progresiva al gesto. En grandes palabras , se trata de trabajar la función motora del cerebro, no la mano o la boca, intentando que esa relación neuronal entre la pieza o el gesto y la distonía desaparezca.

En España contamos con varios centros y especialistas reconocidos en la materia que adjuntamos al final del artículo por si algún lector sufre este problema.

 PRONÓSTICO

El pronóstico de esta enfermedad no suele ser muy alentador ,pero de unos años hasta hoy los métodos diagnósticos y terapéuticos han avanzado bastante y las estadísticas con las que contábamos han mejorado.

Uno de los principales problemas es la habitual tardanza en el diagnóstico inicial , ya que el músico al principio le resta importancia pensando que será una sobrecarga muscular o falta de destreza con el intrumento (hablaremos más tarde de esto), cuando va al médico de cabecera o a un fisioterapeuta no especializado en artes escénicas el problema puede enmascararse con otras patologías y cuando por fin se llega al diagnóstico han pasado en ocasiones años desde el primer episodio , por lo que los circuitos neuronales están ya bastante asentados y resulta más complicada su resolución.

En general , se habla de entorno a 6 -12 meses de tratamiento antes de poder vovler a tocar con plenitud y sin trabas. Lamentablemente la evolución es lenta y muchos casos no han llegado a resolverse, forzando o bien el cese de la actividad musical o el descenso en la intensidad.

PREVENCIÓN

Posiblemente sea el factor más importante en la resolución de esta enfermedad.

Por desgracia es ahora cuando empezamos a saber qué ocurre realmente en esta enfermedad (o eso pensamos…) y nos damos cuenta de que la prevención y la información por parte del músico son esenciales , ya que , como hemos dicho anteriormente , se trata de una disfunción neuronal en referencia al control motor , por lo que cuando los circuitos motores están muy asentados es difícil modificarlos (es como pedirle a alguien que se olvide de como se abre una lata de coca cola…).

Por ello , queremos daros varios consejos para que nunca lleguéis a ese punto de difícil retorno (que no imposible 😉 )

1- Lo primero y más importante es que todos los músicos que tocan instrumentos con más riesgo de sufrir la distonía focal deberían conocerla y saber de que se trata y por qué sucede. Conocer algo siempre te hace más resistente y menos perceptible a que te ocurra.

2- Atención al primer episodio. Cómo se ha comentado la impronta emocional de los primeros  episodios es muy importante en el asentamiento de la enfermedad, por lo que debemos conservar la serenidad y la calma ante su aparición.

Cualquier persona a la que empiece a ocurrirle justo antes de un examen , oposición , concierto etc sufrirá una gran angustia en forma de estrés o frustración (no conseguiré el puesto , suspenderé , fracasaré en la actuación, “no soy suficientemente buen músico…”) y eso no facilita las cosas , si no que las empeora ,por lo que si te encuentas en esta situación , CALMA , busca ayuda , habla con personas con más experiencia en estos mundos que tú, consulta con gente de tu confianza y “descansa” la cabeza.

Desde fuera es muy fácil decirlo, pero lo cierto es que cuando se está en esas situaciones es complicado calmarse y verlo todo con perspectiva. No dejéis nunca fuera de juego la opción de consultar con un psicólogo, seguro que os puede ayudar en esos momentos de estrés y desasosiego.

Resumiendo , si te está empezando a pasar lo descrito , no te preocupes más de lo necesario , sabes lo que te ocurre y sabes que tiene solución , y en cuanto al estrés emocional que estés sufriendo , seguro que también debe tener alguna salida 😉 , lo importante es que no relaciones lo que te ocurre al tocar con emociones , si no será más difícil de erradicar. Posiblemente la enfermedad se genera bajo un gotamiento neuronal que es potenciado por el estrés psíquico-emocional , por lo que no te ayudas metiéndote presión o “fustigándote”, de hecho, la distonía focal en músicos se asocia siempre a grandes profesionales , por lo que si te sucede seguramente que sea por que eres un gran músico!

3- Horas de ensayo. Hemos hablado también de las horas de ensayo , aunque lo cierto es que no existe una relación directa entre horas de ensayo y distonía focal , si que existe relación. Es decir , no todo el mundo que ensaya más de 4,5 horas sufre distonía pero un alto porcentaje de las personas que sufren distonía ensayan más de 4,5 horas diarias.

Por ello , si estás en esta situación ,la solución no es ensayar más.

De hecho uno de los principales problemas en el inicio de la enfermedad es que el músico , al ver que no puede interpretar alguna pieza o realizar algún gesto concreto piensa que es por falta de destreza y que por ello no consguirá el éxito en su prueba (concierto , audición, oposición…), lo que le lleva a exigirse más y entrenar más duro y más tiempo. ERROR.

Cada persona tiene sus límites anatomo-funcionales y es imposible sobrepasarlos, por ejemplo ,la independencia total de los dedos es casi imposible en la mayoría de sujetos ,por lo que también debemos conocer hasta donde podemos llegar con nuestro instrumentos.

Con esto nos referimos  a que, a veces , obcecarnos con la parte que no nos sale no nos ayuda en absoluto , y más bajo circustancias de estrés psicológico o agotamiento mental (interpretar música requiere un gran trabajo por parte de nuestro amigo cerebro, aunque el mérito se lo lleven las manos o la boca…).

Por poner un similitud con un deportista de alto nivel, imaginemos que un futbolista sufre una sobrecarga muscular tras entrenar 5 horas los días antes de jugar contra el Barcelona. Sería lógico hacerle entrenar más o “recetarle” un poco de reposo ? Seguramente el quiera forzar la máquina y seguir entrenando por que quiere jugar contra el Barcelona, dar la talla y ayudar a sus compañeros,luchar por la liga etc… bajo ese estrés emocional que recomendaríais?que se sintiera mal por la lesión o que hiciera todo lo posible por recuperarse??

4-Consulta con profesionales. En España existen varios centros especializados en el tratamiento de esta patología.  Me gustaría facilitaros las direcciones por si alguno de los lectores cree que puede estar sufriéndola , ya que lo indicado es que se dirija a alguno de ellos cuanto antes.Cómo hemos dicho antes un error habitual es que el músico le resta importancia pensando que es algo muscular o por falta de destreza. Un diagnóstico adecuado y precoz significa un mejor pronóstico en la moyoría de los casos.

De igual manera , una distonía focal del músico puede enmascarar enfermedades neurológicas más graves , por lo que ante las sospechas de estar sufriendo algo parecido a lo descrito , aunque sea en otros ámbitos que no sean el musical, DEBEMOS ACUDIR A UN MÉDICO ESPECIALISTA.

Intituto de medicina y fisiología del arte

http://www.institutart.com/

Dr. Joaquín Farias ( gran especialista nacional en la materia)

http://www.focaldystonia.net/sp/coment-s.html

Centro de Prevención en Artes Escénicas (CPAE)

http://www.cpae.net/

Personalmente son los centros nacionales con reconocimiento que conozco , si alguien conoce más , por favor le ruego los comparta en comentarios , el fin de la publicación es ayudar a los músicos ( no hay interés económico ni relación alguna con los centros citados).

Espero que la información os pueda ayudar y si necesitáis consejo o sospecháis que os puede estar pasando no dudéis en contactar con nosotros, os ayudaremos a descartar otras enfermedades y a orientaros en la resolución de caso 🙂

Hasta la próxima!

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Día mundial de la fisioterapia (…y de Extremadura ;-D )

Hola amigos! En esta ocasión no hablaremos sobre ninguna enfermedad ni técnica en concreto si no del día mundial de la fisioterapia…(…y de Extremadura ;-D ).

Este año el lema es “movimiento para la salud”. Sentencia con la cual no se puede estar en desacuerdo.

El movimiento es básico para la vida , para la salud y para el bienestar. Las alteraciones del movimiento son gravemente penalizadas en nuestro cuerpo en forma de dolor, enfermedades y disminución de la calidad de vida.

Podríamos hablar mucho sobre el tema , pero resumiendo… “hay que moverse!”

Más allá de eso me gustaría hablar un poco de la situación de nuestra profesión.

Se avecinan tiempos buenos, creo. Existe mucho potencial entre la fisioterapia española y muchos profesionales con ganas de seguir mejorando día a día , asi que, que puede salir mal? (para los que no lo sepan… ALGO ENORME SE AVECINA… http://www.fisioenap.com/2012/09/algo-enorme-se-avecina.html)

Poco a poco la “marca” fisioterapia se está estableciendo como lo que es, un sinónimo de profesionalidad, de buen hacer y de compromiso.

Sigue habiendo mucha gente que todavía no le ve claro, quizá por falta de difusión o de apoyo institucional…

Sin ir más lejos el mismo sábado 8 de Septiembre , hace dos días, uno de mis mejores amigos se enteró de que hice una carrera y no un “cursillo de fisioterapia de esa”  O_o 

Por no hablar del “y cuanto cobras tu por los masajes” o “eres fisioterapeuta?entonces somos compañeros!yo soy quiro! :-D”

No dudo de la bondad de la gente y siempre entiendo que no existe mala fe, pero básicamente es como quien estudia un módulo de auxiliar de farmacia de 200 horas y dice que es farmacéutico…  FAIL.

Pero bueno , será tarea de todos nosotros seguir afincados en la calidad asistencial y en elevar la fisioterapia a niveles cada vez más altos. Vamos por buen camino y la sociedad se está dando cuenta, no me cabe duda.

No puedo hablar de la fisioterapia a nivel mundial , por que no tengo datos… así que, enlazando con la festividad del día de Extremadura, hablaré sobre la fisioterapia en mi región.

Pues francamente , ME SIENTO ORGULLOSO.

Creo que hay grandes profesionales en la región que trabajan realmente bien. Hay muchísimas iniciativas y por lo que llego a ver no debemos envidiar a nadie.

Todo es mejorable y sobre todo a nivel de colaboración con el colegio de fisioterapeutas , amigos, en la ultima asamblea había unas 35 personas de casi 600 colegiados… luego todo el mundo es libre de quejarse, pero ese no es el camino, tenemos que ser un colectivo fuerte, activo y unido…(en mi humilde opinión…)

En cuanto a los cursos y la formación, tengo que retractarme de una entrada que escribí hace tiempo en la que decía que llegan con “cuentagotas”  y que algunos no eran de gran rigor…

La cosa ha cambiado y mucho , por no ir mas lejos Carlos López Cubas tenía un curso programado de neurodinamia creo que para este mismo mes (no sé si se celebrará finalmente…) y han creado otro curso sobre métodos de neuro infantil muy interesante y cursos de voitja…y en fin , desde aquí un aplauso!

Y otro para mi amigo Luis Mangas y su proyecto FisioLMR, que ha hecho llegar a Extremadura a grandes profesores de toda la geografía nacional, con cursos de gran nivel a muy buenos precios y una organización genial, señores, a veces te invita hasta a churros con chocolate en el descanso del curso!!si señor!así sí!jeje ^^ . (sí, es un poquito de spam, pero se lo merece!) www.fisiolmr.com

Así que nada señores , a seguir trabajando y a seguir creciendo!

Un fuerte abrazo!

Viva la fisioterapia y viva “Extremaura libri”! ^^

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Punción seca en el síndrome del dolor miofascial

 

Desde hace un par de años se ha convertido en una técnica cada vez más frecuente en las punción secaconsultas de fisioterapia, pero sigue siendo algo desconocida por la población general.

La punción seca es una técnica de fisioterapia en la que se introduce una aguja (similar a las de acupuntura) dentro del tejido muscular “disfuncional” con el fin de eliminar el dolor y los déficits motores.

Para entender bien la frase anterior es necesario retroceder un poco, hasta la anatomía y la  fisiología muscular ( la fisiología viene a ser el estudio de la función normal de un órgano, sistema o tejido, célula…).

esquema placa motora muscular

Dentro del músculo, existen unas estructuras llamadas placas motoras , compuestas por ramificaciones de la  motoneurona alfa (correspondiente al músculo) y por el propio músculo.

Es en este punto donde el impulso nervioso se convierte en contracción , a través de la contracción de las bandas de actina y miosina.

Placa motora al microscopio

A través de diversos mecanismos estas estructuras pueden verse lesionadas y provocar una serie de síntomas bien definidos , conformando lo que denominamos un PUNTO GATILLO MIOFASCIAL (PGM)

Los PGM tienen unas características propias muy reconocibles , lo que facilita su exploración. Siempre se encuentran dentro de una banda tensa, provocan dolor referido (a veces a mucha distancia del músculo) y se puede localizar un nódulo especialmente sensibilizado dentro de la banda tensa que corresponde con el PGM (o los PGM , ya que a veces son varios los PGM activos dentro del mismo nódulo…).

Esa banda tensa en la que se localiza el nódulo es consecuencia de la constante actividad eléctrica en el PGM , digamos que nunca deja de contraerse , lo que provoca que la circulación interna de esas fibras musculares sea peor. Como consecuencia tenemos una zona isquémica que sufre de fatiga precoz, recuperación tardía , falta de elasticidad y dolor a la contracción mantenida y a la presión.

Por otra parte en estos PGM se ha demostrado que se liberan las denominadas sustancias algógenas (sustancia P , serotonina, bradiquinina…) que están involucradas en el proceso de sensiblización periférica y el dolor referido. Al “pinchar” esots PGM producimos un lavado de estas sustancias, favoreciendo la desaparición del dolor y de sintomatología asociada al cansancio , mal estar general o un bajo umbral del dolor (como por ejemplo se piensa que ocurre en la fibromialgia , o que por lo menos es un factor que la favorece)

Siguiendo con el dolor, éste puede ser producido muy a distancia del PGM ya que no tiene relación con el área anatómica si no con la zona de la piel que recibe la información proveniente de la metámera que inerva al músculo afecto , por lo que , por ejemplo , el glúteo menor da dolor en la cara lateral de la pierna y el muslo… Por esta razón muchas veces un PGM simula enfermedades , por ejemplo es muy frecuente en la rodilla tener dolor rotuliano , que podría encajar con un problema articular , y que en realidad sea el cuádriceps el que manda el dolor a esa zona.

¿QUE PRODUCE LA PUNCIÓN SECA?

Cómo hemos mencionado al principio en la punción seca (profunda) se introduce una aguja de acupuntura para producir un estímulo mecánico sobre esa placa motora hiperexcitada y disfuncional ( PGM).

Si realizamos bien la técnica el paciente notará dolor y posiblemente lo que se denomina una respuesta de espasmo local, que es una contracción más o menos brusca e incontralable de la banda tensa afecta.

El dolor de los PGM es un dolor “sordo”, difuso , a veces con sensación de pesadez, tirantez, presión, hormigueo, calor-quemazón y que se distribuye por territorios bien definidos para cada músculo ,por lo que es normal que el paciente diga frases del tipo “ahí, ahí , ese es el dolor!” ya que al realizar la técnica se suele desencadenar el dolor motivo de consulta.

Como norma orientativa se recomienda realizar la punción seca profunda a razón de 1 sesión semanal hasta 6 sesiones , y abandonar el tratamiento si tras la tercera sesión el paciente no ha notado mejoría. Lo cierto es que si la exploración es buena , la causa del dolor está claramente relacionada con el músculo y la punción es bien realizada, el paciente nota una mejoría considerable desde la primera sesión, llegando incluso a desaparecer la sintomatología motivo de consulta en esa primera sesión.

PUNCIÓN SECA Y DOLOR

Desde el punto de vista de la fisioterapia la punción seca se decanta como una de nuestras armas más potentes en el tratamiento del dolor miofascial junto con el ejercicio.

Los mecanismos antes explicados ayudan a enterder el por qué, pero además existen más motivos que pueden explicar su eficacia.

Por un lado , como hemos dicho , desactivamos la placa motora (bueno la desactiva el sistema nervioso central del paciente… 😉  ) y se activa una regeneración selectiva de esa zona del músculo , por que “lavamos” la zona de las sustancias alógenas y generamos un buen funcionamiento neuromuscular. El músculo retorna a su tono, longitud y funcionamiento normales.

Pero además , producimos dolor. Bastante dolor (es soprotable por que dura poco , pero en honor a la verdad hay que decir que a veces es intenso, soportable , pero intenso) y eso ha demostrado tener buenos efectos sobre nuestras vías inhibitorias descendentes (las encargadas en tu cuerpo de provocar analgesia) . Y por lo que sabemos , cuanto más cerca del dolor provoquemos el nuevo dolor más se activan esas zonas del cerebro , además de la típica liberación de endorfinas tras un dolor (mmmmm rica endorfinaaaaa), pero si además el agente que provoca el dolor atraviesa la piel ,más intensa es esa reacción.

Por lo tanto , junto con la desactivación del PGM y el lavado de sustancias alógenas , “encedemos” una serie de funciones del sistema nervioso muy beneficiosas para la erradicación del dolor.

Lamentablemente tiene un pequeño problema , y es que tras la realización de la técnica la musculatura queda dolorida durante unos días , con un dolor muy similar al de las agujetas , o para quien haya pasado por este trago, similar a un urbason en el culete de esos que te ponían en primavera con la alergia… jiji

Personalmente , por la experiencia con mis pacientes, nadie se arrepiente y la mayoría de queines la han probado vienen pidiendo que repitamos la técnica por su gran efectividad , y relatan que el dolorimiento post-punción es muy llevadero en comparación con el bienestar que supone olvidarse de un dolor que viene persiguiéndolos desde hace mucho tiempo.

Una de las primera espadas de punción seca en España , D. Orlando Mayoral , en una entrevista afirmaba que la técnica tenía una efectividad superior a la farmacología en el tratamiento del dolor musculoesquelético de origen miofascial (he intentado poner el enlace pero está roto , si lo recupero lo subo 😉 )

PUNCIÓN SECA Y FIBROMIALGIA

El tema es controvertido y queda mucho por desvelar , pero lo cierto es que la técnica se empeiza a desmarcar como un potente arma en el tratamiento de estos pacientes , de hecho , en el II congreso internacional de fisioterapia y dolor , organizado por la SEFID , se presentó una comunicación sobre los efectos de la punción seca en personas con fibromialgia. Tras seis sesiones (una por semana) se encontraron diferencias significativas entre el grupo control y el experimental , habiendo menos dolor , menos PGM , menos percepción de enfermedad , mayor funcionalidad y menor sensación de catastrofismo en este último.

Resumiendo , la punción seca es una técnica muy efectiva en el tratamiento del dolor musculoesquelético de origen miofascial. (Pero ya sabéis , ni es la panacea ni viene Lourdes a ponerte las agujas…)

PUNCIÓN SECA EN LA ESPASTICIDAD Y LA HIPOTONÍA (DNHS)

Desde hace muy poco también se está aplicando esta técnica en personas con espasticidad de origen neurológica.

Sorprendentemente se ha visto que se producen cambios a nivel del Sistema Nervioso Central ,y aunque aun no estan nada claros los mecanismos que provocan esto lo cierto es que de momento ha demostrado mejorar la funcionalidad y el movimiento activo voluntario en personas que sufren espasticiad, teniendo además menos efectos secundarios que la infiltración con toxina botulínica.

Os dejo más información en el enlace de su página web http://dnhs.es/

Espero que la información prestada sea útil.

Si piensa que puede estar sufriendo por los motivos antes explicados acuda a su fisioterapeuta o médico de confianza y si se encuantra en Cáceres , estaremos encantados de poder ayudarles.

Por último me gustaría añadir que no tiene nada que ver con la acupuntura , aunque se realice con agujas de acupuntura en  muchas ocasiones (existen agujas especiales para punción seca ,pero básicamente son iguales que las de acupuntura). La  técnica fue desarrollada por médicos que buscaban que sustancia era más eficaz para infiltrar los PGM , al ver que todas las sustancias funcionaban más o menos igual se les “encendió la bombilla” y pensaron que quizás los efectos se debían más al estímulo mecácnico de la aguja sobre la placa motora y no a la sustancia , asique pensaron en pinchar el punto gatillo sin ninguna sustancia , y de ahí el nombre “punción seca” (no sé si esto interesa , pero si no lo digo reviento… ^^ ). Lo dicho, la técnica se basa en fisiología y anatomía pura y dura 😉

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Tecarterapia, verdades y mitos.

Se habla mucho últimamente sobre tecarterapia, algunos la usan a diario, a otros les suena y otros incluso no están muy a favor.

Personalmente cuento con un equipo INDESA LVT250 y un HCR 801 (de la casa indiba) en mi consulta y los resultados son muy buenos. Sin embargo , he leído comentarios en algunos blogs y visto ciertas cosas en la promoción de la tecarterapia que me gustaría aclarar.lavatron

Para empezar creo que debemos definir que es la tecarterapia.

Bien.

La “tecarterapia”, como tal, es un nombre comercial.

TECAR significa Transferencia Eléctrica CApacitiva y Resistiva.

Tecarterapia sería la terapia con esa “TECAR”. (Después de este complejo ejercicio de deducción,continuamos… )

Todo nace desde el campo de la estética donde se desarrolla e investiga profundamente en la terapia con RADIOFRECUENCIA, con grandes resultados en tratamientos faciales y corporales que se alzan como alternativa fiable a la cirugía.

Desde hace unas décadas se aplica esa tecnología de radiofrecuencia ( que pasa a tener el nombre de diatermia o hipertermia profunda o de contacto) al campo de la medicina física y la fisioterapia.

A la aplicación con dos electrodos , uno capacitivo y otro resistivo, a una frecuencia determinada ( cercana a los 0,5 MHz) en combinación con terapia manual es a lo que llaman TECARTERAPIA, término que registran junto con TECAR, y que se empieza a comercializar en Italia (aunque los fabricantes siguen siendo indiba). Finalmente por lo que tengo entendido la patente fue rechazada y el término ya es “público”

Como hemos dicho antes la tecarterapia cuenta con dos modos de aplicación.

En el modo CAPACITIVO la corriente apenas llega a entrar en el cuerpo del paciente, va hasta el electrodo recubierto de poliamida y genera una alteración del campo electromagnético que induce el movimiento de los iones de los tejidos del paciente hasta uno 2-3 centímetros de profundidad.

Se utiliza para generar una hiperemia e hipertermia, con todos sus efectos ya conocidos, sobre todo a nivel superficial y muscular. Ayuda a la vascularización muscular , al drenaje de edemas (sistema hemolinfático) y a la reducción del dolor por medio de la normalización y optimización de los intercambios iónicos en las membranas celulares. (hablamos de dolor inflamatorio o crónico donde el input nociceptor es importante para la percepción de dolor por parte del paciente). Estimula la regeneración tisular por esa estimulación de los potenciales de membrana. Si se combina con técnicas manuales se le suman los efectos (estiramientos, musculoenergia, movilizaciones, excéntricos…).

 El modo RESISTIVO utiliza el cuerpo humano como “masa” de un circuito, aplicando por primera la corriente usando al cuerpo como un condensador bióligico, y concentra su efecto en el tejido con mayor resistencia entre el electrodo y la placa de retorno. Aumenta la oxigenación, vascularización, favorece la proliferación y maduración-diferenciación celular, reduce la inflamación  y acelera la cicatrización de tejidos densos como tendones, ligamentos , huesos o articulaciones. (Los estudios tasan la estimulación metabólica en 2,6 veces la velocidad normal).

Ambos métodos de aplicación generan una mayor producción de colágeno y elastina y una intensa oxigenación del tejido fascial subcutáneo, aumentando su elasticidad y mejorando su calidad.

Además permite focalizar muy bien la acción terapéutica a través por ejemplo de contracciones , ya que hacen que el tejido sea menos impedante y absorva más energía , por ejemplo en el tendón dañado que queremos tratar. Tiene un efecto similar en cuanto a la reducción del dolor (no podemos olvidar otros mecanismos de reducción del dolor como el que te estén manipulando manualmente, en una consulta, de manera individual , con la máquina con la que se tratan los deportistas de élite, con calor…en fin , que tiene muchos ingredientes para reducción del dolor , pero como hablaremos más adelante, no es la panacea).

En cuanto a evidencia clínica los resultados están a la vista , grandes equipos y depotistas de la élite mundial la utilizan a diario , y es que en algunos aspectos es la tecnología más avanzada, por ejemplo en recuperación muscular, los efectos en cuanto a recuperación post esfuerzo y de prevención de lesiones son realmente buenos. En roturas musculares está comprobado que acorta el tiempo en hasta un 60% frente a métodos convencionales. Igual en fracturas y tendinitis. (hablamos de estudios no independientes, por lo que son rebatibles por supuesto… pero el hecho es que en clínica se observan esos resultados a diario)

La evidencia científica es más controvertida. Los efectos fisiológicos de la terapia están mas que demotrados , tengamos en cuenta que los equipos tienen el CE sanitario , es decir , han demostrado tener utildad sanitaria. En cuanto a que si es la “mejor terapia del mundo mundial”, pues no existe evidencia logicamente…

Si buscas en la página de indiba los estudios científicos que muestran son sobre “percepción” de la calidad de la terapia por pacientes y sanitarios, lo que no es que sea muy relevante, sin embargo me consta que existe investigación científica seria sobre la radiofrecuencia , no solo en campo de la fisioterapia  si no también en oncología , por ejemplo.

podemos concluir que…. NADA ES CIERTO! ^^

Os dejo un par de enlaces a vídeos sobre tecarterapia

http://youtu.be/8seMi75gzfs   (plasma rico en factores de crecimiento + tecarterapia en rodilla postraumática)

http://youtu.be/vuIWhb6VCNw   ( tecarterapia en Hallux Valgus – Juanete)

Mitos sobre la tecarterapia

Bien, ahora quiero hablar sobre ciertas cosas que se dicen sobre la tecarterapia que, o no son del todo cierta,s o me disguta el leeras.

Cuando  se habla de “tecarterapia” hay  que tener en cuenta que es un término comercial creado por Human Tecar, y que lo que subyace por detrás es un tratamiento basado en radiofrecuencia (diatermia)con dos tipos de electrodos (aplicadores) y combinada con terapia manual activa. No es nada que no se hiciera ya antes o que otros equipos no puedan realizar.

Por otro lado, INDIBA ha sido quizás una de las primera marca en utilizar una estrategia de márketing bien diseñada y que suma un plus a sus productos. Desde el principio se relacionó con el deporte de élite y ha sido su gran baza publicitaria .

Nos guste o no, es un bien de consumo, igual que el pilates, feldenkrais, kinesiotaping o cualquier técnica. Seguro que no es ni la primera ni la última vez que lo vemos en nuestra profesión….

Que sea ético o no? Bueno , dependerá del uso que se le dé , por mi parte creo que bien usado es un potente analgésico para el paciente…

Ahora, que se utilice para decir , que es la “máquina de los milagros” , que lo cura todo…pues en fin… es mentira. La radiofrecuencia , con un buen equipo y bien aplicada, tiene unos resultados INCREIBLES, pero esto ha sido utilizado por la alguna competencia para hacer un márketing agresivo y cercano a la magufería, por mucho que me duela reconocerlo… (he llegado a ver vídeos en youtube que daban miedito… “el regeneradol celularl, estimule su energía interiorl”… en fin, y esas cosas…)

El asunto “Rafa Nadal”…

“Claro , contratan a Rafa Nadal como imagen y ala , a vender máquinas y cursos sin evidencia científica ninguna…y todos los fisios a comprarla…”

Bien , según la información de la que dispongo, indiba no buscó a Rafa Nadal , fue su équipo médico quien contactó con indiba para el tratamiento de sus rodillas y tras ello llegaron a un acuerdo.Actualmente Rafa Nadal ya no es imagen oficial de indiba ni de TECAR.

Lo cierto es que la radiofrecuencia ha sufrido un gran auge debido a su difusión en la mass media , pero actualmente existen distintos equipos con características técnicas muy buenas que realizan la misma terapia sin tanto bombo publicitario (lo que se refleja en el precio jeje  todos sabemos que la radiofrecuencia supone una gran inversión para el fisio…)

La formación con INDESA (LVT 250 W) es gratis, y en tu propia consulta, tanto la de fisioterapia como la de fisioestética. Sin embargo , si deseas formarte en fisioestética con indiba y no tienes el modelo superior (HCR 901 , 200W) tienes que pagar un plus o comprar el modelo más grande. Después hablaré algo más sobre la formación.

Personalmente desconfié mucho al principio por la estrategia que utilizam para vender en indiba , pero tras ir viendo resultados de los tratamientos con radiofrecuencia me convencí. Actualmente cuento con dos equipos en la consulta, un LAVATRON 250 y una INDIBA HCR 801

Seguimos hablando de publicidad.

“REDUCCIÓN DEL DOLOR DESDE LA PRIMERA SESION”

Pues bueno, volvemos a lo mismo, para los interesados en el campo del dolor ya os digo que no es verdad , que es un reclamo. Ahora, si vienes con dolor inflamatorio o en el que el input nociceptivo tenga importancia, pongo la mano en el fuego por la veracidad de la frase. Es un gran sistema , si no el mejor en muchos casos,para combatir el dolor nociceptivo. Pero en fin, hay que vender y ese es un titular muy atractivo.

Resumiendo, la tecarterapia (DIATERMIA) es una muy buena terapia para reducir la inflamación y el dolor de tipo nociceptivo, así como para mejorar la elasticidad y/o calidad del tejido o acelerar los procesos de curación del organismo. Lo demás es publicidad (en mi humilde opinión).

La formación va dirigida a que aprendas a usar la máquina y sacarle el máximo rendimiento. Aprendes tratamientos usados en el deporte de élite, que no está nada mal, pero por otro lado hay cosas que como decirlo… se las “cuajan” un poquito, pero bueno, no está nada mal, en cualquier curso sabes que aprendes cosas que no utilizarás nunca, éste no iba a ser distinto.

Lo de las charlas promocionales , pues que queréis que os diga… tienen que vender su producto, que sinceramente, en mi opinión es muy bueno, pero con cierto tipo de reclamo pienso que se pasan.

Actualmente conocí la casa INDESA , y personalmente me han parecido muy”fiables” en la formación y en su manera de vender , pero para gustos colores jeje

Me gustaría hablar también de los precios de algunos equipos… La adquisición de radiofrecuencia supone siempre una inversión muy seria para cualquier centro (aunque a corto-medio plazo resulta muy rentable), existen gran cantidad de equipos y  precios y es fácil perderse. Algunos son bastante elevados, quizás muy por encima de lo que cuesta la tecnología,  otros son muy baratos pero no ofrecen la calidad o los parámetros que una terapia así requiere. Es importante conocer las características técnicas del equipo , sobre todo frecuencia de emisión , tipos de electrodos y potencia. También es importante la calidad del software que lleve el equipo y si cuenta con control de la temperatura.

Yo  he ampliado mi centro el verano pasado y me decidí por un LAVATRÓN 250 de la casa INDESA , con más potencia y un precio mucho más ajustado. Los resultados están siendo muy buenos. (Si alguien desea más información sobre el equipo puede preguntarme en los comentarios o en consulta@acostafisioterapia.com  , tampoco quiero que el post se convierta en una comparativa de los dos equipos….)

Bueno compañeros pues hasta aquí las aclaraciones , me gustaría que hayan servido para resolver algunas dudas y que la lectura haya sido interesante.

Caulquier comentario será bien recibido , he visto bastante debate sobre el tema , y ya que yo tengo varios equipos y lo conozco de cerca, me gustaría conocer vuestras opiniones 🙂

un saludo!!

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Neurociencia y dolor; a propósito de un caso.

Hola amigos!

La última entrada hablando sobre las buenas prácticas profesionales en fisioterapia (vaaaale , también había algo sobre intrusismo….^^) fue todo un éxito, así que no será tarea fácil superarla…

Hoy quiero hablaros sobre IMAGINERÍA MOTORA GRADUAL (IMG). La IMG es una técnica desarrollada en los últimos años , a través de los avances en neurociencia (que aun que suene muy futurista no es más que el estudio del cerebro y su funcionamiento, cosa que ya hacía Ramón y Cajal hace tiempo…) .

La IMG se basa en el conocimiento de que ante dolores crónicos , como el del miembro fantasma o el dolor regional complejo, se producen cambios plásticos en el cerebro , alterando su funcionamiento. Actualmente se está casi seguro de que en el dolor lumbar crónico y otros dolores crónicos también ocurre , pero no se puede afirmar todavía.

Las áreas cerebrales que más nos importan en este caso son las relacionadas con el mapa corporal , el movimiento y el espacio.

Errores neuronales y de sus circuitos en esas áreas , junto con procesos de sensibilización pueden producir cuadros dolorosos como los descritos antes.

La IMG, que cuenta con un gran aval científico,  trata de “entrenar” esas áreas y sus circuitos para que no se active el neurotag (neurofirma) del dolor. La neurofirma hace referencia al grupo de neuronas que han de ser activadas para que la persona experimente dolor , ya que a diferencia de otras funciones cerebrales el dolor no tiene un centro definido , si no que es nacesaria la activación de multitud de neuronas en diversas áreas cerebrales.

En las primeras fases de la IMG utilizamos imágenes de la zona del cuerpo afecta para que el paciente dilucide si son del hemisferio izquierdo o derecho ( es decir , mano derecha o mano izquierda , por ejemplo). Así , a través de ciertos mecanismos cerebrales , hacemos trabajar al mapa corporal y del espacio  (lateralidad sobre todo) sin activar el dolor.

Os dejo el enlace a un vídeo de nuestro compañero Carlos López Cubas para que veáis un ejemplo (si pincháis en su nombre accederéis a su blog , no tiene pérdida):

http://www.youtube.com/watch?v=ygAxddWWeKk&feature=youtu.be

Para ello , estoy utilizando un programa, creado por los mismos investigadores que están desarrollando la técnica (NOI group), llamado Recognise, que nos permite guardar los resultdos y así ver nuestros avances. (si pincháis en Recognise podéis ver un poco más sobre el programa en cuestión y sobre su base científica).

La paciente de la que quiero hablaros se llama EAZ, y está encantada de que compartamos su experiencia.

Es una paciente de 84 años , que sufrió un derrame cerebral hace 8 años , quedando como secuela una hemiplejía del lado derecho (tiene “medio paralizado” el lado derecho , para lo que no sepáis que es 😉 ) .

Gracias a su esfuerzo , el de su familia , y al trabajo en rehabilitación ha consguido mantener una marcha funcional en pequeñas distancias , mueve bien la mano afecta y ademá es capaz de manipular objetos y no niega su lado afecto. Dentro de lo que cabe podríamos decir que salió bastante bien.

Sin embargo siempre ha habido un dolor nocturno en la pierna en torno a las 2 de la mañana que la despertaba. Su actitud era la de tomar un calmante y al rato de descansar, volver a dormir, ya que el dolor se eliminaba.

Cómo fisio suyo en los últimos años probé de todo.  DE TODO. Y nada parecía mejorarlo.

La último que hemos trabajado ha sido IMG.

Bien. Os muestro sus resultados hace dos meses. (Tenéis que fijaros en “accuracy” y “speed” de la columna “today” de las tablas de arriba , que hacen referencia a los aciertos y al tiempo medio de respuesta en función del miembro)

Resultados Recognise 1

En la esala EVA de dolor puntuaba su dolor con un 8.

Los resultados se consideran “disfuncionales” por debajo del 80% en agudeza y por encima de los 2 s en velocidad (aunque en nuestro paciente eso varía , ya que debido a la enfermedad su lateralidad nunca podrá ser igual que la nuestra…)

Dos meses de trabajo y mirad los resultados.

Resultados recognise 2, tras dos meses de trabajo

Cómo veréis la agudeza en los aciertos ha aumentado.

En este tiempo ha habido una mejora notable en la marcha , más estable y menos deviada hacia el lado sano. Comienza a hablar de su lado derecho como suyo y sin peyorativos (mi mano derecha , MI pie…) , cosa que antes era la “mano mala” , la “pata esta…”

Y lo más sorprendente: CERO DE DOLOR EN LAS NOCHES DESDE HACE UN MES. CERO MEDICACIÓN DESDE HACE UN MES.

Puedo aseguraros que no ha cambiado ningún otro factor en el caso , ni familiar , ni médico, ni de su salud ni de mi tratamiento de fisioterapia neurológica.

Sólo es un caso y no puede asegurarse ni extrapolarse nada. Pero es alentador. Por lo menos para mí y supongo que para todos los que estén interesados en neurociencia.

La explicación de por qué ha ocurrido esto? Bien , en principio debemos pensar que al ser más correcto su mapa corporal  , su marcha y su equilibrio son mejores y que al mismo tiempo no se activan las zonas cerebrales que despertaban la neurofirma del dolor por la noche ( esto es reducir años de trabajo e investigación de NOI group a una frase…^^)

Cómo siempre espero que lo expuesto haya sido interesante de leer y os haya aportado algo.

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Desconfía de tu terapeuta si…

euro-terapeuta

Como muchos sabréis dentro de la fisioterapia, y la salud en general, el intrusismo y la chabacanería es un tema recurrente…

Desde Acosta Infofisio, en nuestra “cruzada” por el bien supremo y el conocimiento compartido ,queremos daros 10 pistas para que os ayuden a dilucidar si un terapeuta merece ser puesto en tela de juicio:

1  Desconfía  de tu terapeuta si no tiene la diplomatura o el grado en FISIOTERAPIA, cuidado con milongas del tipo “con mis años de experiencia es como si fuese fisioterapeuta”, “esto en otros países es como fisioterapeuta”, “esto es como fisioterapia pero fuera de la universidad” o cosas como esas. La fisioterapia en España es una carrera sanitaria a la que sólo se accede por la Universidad.
     Al margen de eso, en nuestro país el grado de fisioterapia cuenta con una de las notas de corte más altas, estando siempre entre las primeras de cada promoción, por lo que el nivel de exigencia en cuanto a conocimientos es bastante alto, lo que predispone a pensar que el nivel de preparación de los fisioterapeutas españoles es excelente. Actualmente la fisioterapia española está muy bien considerada internacionalmente y contamos con grandes profesionales e investigadores así como con técnicas desarrolladas por compañeros como la EPI, ORTOFED o el método pold que cuentan con reconocimientos internacionales.
     EN ESPAÑA HABLAR DE FISIOTERAPIA ES HABLAR DE CALIDAD.

2 Desconfía de tu terapeuta si no ofrece explicaciones sobre sus técnicas, tu patología o su planteamiento terapéutico. O si por ejemplo justifica el por qué de sus actuaciones con frases del tipo “esto lleva funcionando 4000 años”, “el maestro/doctor/profesor X dice que es así” o una de mis preferidas “llevo haciendo esto toda mi vida, va a saber usted más que yo?” . Las dos primeras son argumentaciones falaces ( la tortura o la guerra llevan funcionando más de 4000 años y eso no las convierte en buenas…) y la tercera es inadmisible , como pacientes tenemos el derecho de exigir información y referencias científicas del tratamiento recibido.

3 Desconfía de tu terapeuta si después de 15 años sigue con la consulta en un cuarto de su casa o en la parte de atrás una peluquería o herboristería. Está evadiendo impuestos que los demás sí pagamos. Especial mención aquí para el tema del datáfono…sigue habiendo consultas de grandes señores que no cuentan con datáfono para no cobrar con tarjeta y así poder declarar lo que quieran…”malo!caca!caca!”

4 Desconfía de tu terapeuta si ni siquiera te explora al comenzar el tratamiento, si no te reevalúa entre sesiones, te vende bonos cerrados de tratamiento o HACE QUE TU TE APLIQUES LOS TRATAMIENTOS DE ELECTROTERAPIA  (ES ILEGAL…).

5 Desconfía de tu terapeuta si hace más de dos años que no realiza ninguna actividad formativa o de investigación. La sanidad está en constante evolución y la renovación en conocimientos se hace indispensable.

6 Desconfía de tu terapeuta si te ofrece milagros. (Lourdes sigue de baja…)

7 Desconfía de tu terapeuta si después de hablarte sobre el cosmos y la energía quiere cobrarte un pastizal por las sesiones, quizá más que cualquier sanitario de la ciudad del que antes  haya “rajado” ya.

8 Desconfía de tu terapeuta si emplea términos como medicina alternativa, energética, holística , tradicional etc… SOLO EXISTE UNA MEDICINA Y ES LA QUE CURA AL PACIENTE CON FUNDAMENTOS PARA EXPLICAR EL PROCESO Y PODER MEDIR LOS EFECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS. Igualmente desconfía si por sistema descalifica lo que hacen otros profesionales o como algunos dicen “la medicina convencional” o medicina alopática… Como hemos comentado antes, el sanitario debe buscar lo mejor de entre todas las alternativas de tratamiento que pueda justificar, sin importar sesgos idológicos, culturales etc… SOLO EXISTE LA MEDICINA QUE CURA.

9 Desconfía de tu terapeuta si sólo aplica una técnica determinada y nunca critica o duda de sus propios conocimientos y procedimientos.

10 Y para acabar una básica, desconfía  de tu terapeuta si por costumbre te hace esperar mas de media hora o simplemente te da la sensación de que no le importas mucho…

Esperamos que lo expuesto os ayude a la hora de elegir a vuestro fisioterapeuta 😉

Ahora sólo queda un consejo señores:

Un saludo y hasta la próxima! 🙂

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Tendinitis

tendónLa tendinitis se define como la inflamación , aguda o crónica , del tendón muscular. El origen de esta patología es diverso y múltiple. La mayoría de los casos aparece tras un esfuerzo excesivo que supera la resistencia mecánica del tendón, lesionándolo.

El tendón es una estructura fibrosa de tejido conjuntivo que sirve como anclaje del músculo a su origen e inserción , la mayoría de las veces a un hueso, y como transmisor de tensiones , es el tendón quien transmite la tensión muscular al segmento óseo , produciendo movimiento articular (resumido a grandes rasgos).

Cuando la solcitación supera los límites mecánicos de la estructura puede romper microfibrillas del tendón , elongarlo o en los casos más extremos producir una desinserción.

En cuanto a su origen los casos agudos son producidos mayormente por un traumatismo o por un sobreesfuerzo importante que sobrecarga la estructura. El problema reside en que una vez inflamado cada vez que se contraiga el músuculo se reproducirá el mecanismo de lesión , por lo que la disfunción puede perdurar mucho en el tiempo si la solicitación supera a los procesos de curación del propio tendón .

La patología se cronifica por varias razones, o bien por la recaída constante , por ejemplo a causa de la actividad laboral o deportiva , por la no resolución de un caso agudo o por la aparación de una compesación muscular que permita al indivduo ser funcional aun con la lesión , como ejemplo nos servirá el tener un “chino” en el zapato , andaremos raro para evitar el dolor , pero el “chino” sigue en el zapato… es decir , podemos llegar a modificar la postura o la menara de mover el hombro para evitar el dolor del tendón del supraespinoso y con ello producir un dolor a distancia , por ejemplo en el codo. Cuando el proceso se considera crónico se habla de TENDINOSIS, que más que una inflamación vendría a ser una degeneración de la calidad del tendón.

Además de los motivos estructurales, en muchas “tendinitis crónicas” (tendinosis) existen procesos de sensibilización en el sistema nervioso que han de ser explorados y en todo caso tratarlos. Es habitual que cuando tenemos una tendinitis durante mucho tiempo , empiece a doler el brazo contralateral. Habitualmente lo explicábamos bajo el razonamiento “estaré usando ahora más el otro brazo y por eso me dolerá…” , lo cierto es que en muchos casos existe una sensibilización central que hace que se perciba también dolor en el otro brazo (supuestamente para protegerlo si llegásemos a perder el afecto, “cosillas de la evolución”…)

La sintomatología de una tendinitis se centra sobre todo en el dolor: a la palpación , a la movilización , a la contracción y al estiramiento, aumentando la sensación dolorosa por la noche como causa en un descenso en el aporte sanguíneo por el descenso fisiológico de la tasa cardíaca al dormir (el corazón late menos y hay menos tensión arterial que cuando estamos despiertos…). Ésto se acompaña evidentemente con un descenso de la movilidad y de la funcionalidad del segmento afecto.

El diagnóstico médico suele hacerse tras una exploración física simple, aunque en casos rebeldes o en los que exista duda una prueba diagnóstica de imagen como la resonancia magnética o la ecografía mucular pueden desenmascarar perfectamente la lesión, ayudando al pronóstico.

Clínicamente el diagnóstico es frecuentemente confundido con un punto gatillo miofascial, siendo los únicos síntomas diferenciales (además de las pruebas de imagen que mostrasen el proceso inflamatorio o degenrativo) la existencia de un nódulo miofascial , el dolor reflejo a su activación , y la posibilidad de permanecer silente , es decir que no duela al movimiento , aunque reduzca la movilidad (el “chino” del zapato estaba bien escondido…). En esos casos el tratamiento suele ser incluso más sencillo.

Como enfermedad tiene una incidencia y una prevalencia elevada , siendo sufrida por la totalidad de la población por lo menos una vez a lo largo de su vida, siendo uno de los principales motivos de consulta en fisioterapia, y una de las patologías más frecuentes en deportistas y músicos.

Las localizaciones más frecuentes son el manguito de los rotadores del hombro , el epicóndilo humeral (epicondilitis , codo de tenista…) el psoas , la pata de ganso (interior de la rodilla) , el tendón cuadricipital , el rotuliano , el tendón de aquiles y el del tibial anterior. (lógicamente puede producirse en el cualquier tendón del cuerpo…).

El tratamiento farmacológico pasa por aniinflamatorios no esteroideos vía oral (ibuprofeno , paracetamol…) en conjunción a veces de relajantes musculares. (ROGAMOS ESTRICTAMENTE A CUALQUIER PERSONA QUE LEA ÉSTO QUE ANTES DE COMENZAR CUALQUIER TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CONSULTE SU MÉDICO , ÉL ES EL ÚNICO QUE PUEDE RECETARLE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO , LO DESCRITO ANTERIORMENTE SOLO TIENE VALOR INFORMATIVO.)

En cuanto a fisioterapia, el tratamiento convencional (ultrasonidos , láser , onda corta, corrientes , estiramientos…) puede alargarse durante bastante tiempo.

Con otro tipo de técnicas fisioterápicas como la terapia manual, la tecarterapia, la punción seca o la EPI, el tratamiento puede acortarse a una o dos semanas, siempre en función del caso clínico concreto.

El tratamiento médico puede llegar a la cirugía, pero lo normal es que se realicen infiltraciones. La infiltración con plasma rico en factores de crecimiento está demostrando bastante utilidad, con una alta eficacia y una duración de los efectos muy larga.

Su pronóstico suele ser bueno y por lo general la mayoría de ellas o se resuelven de manera expontánea (cese de la actividad lesiva , tratamiento farmacológico) o con un tratamiento de fisioterapia. Sólo los casos más difíciles o en los que no puede detenerse la actividad lesiva (un deportista o un músico por ejemplo) suelen recidivar.

Esperamos que la información expuesta pueda servirles de ayuda , si tienen más dudas o están interesad@s en saber algo más sobre alguno de los aspectos hablado de la tendinitis , estamos a su entera disposición.

Como siempre les recordamos: la información expuesta sólo tiene valor divulgativo , ante cualquer problema de salud , por favor , acuda de inmediato a su centro de salud.

 

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